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Commande de contrats

Commande de contrats pour ressortissants de l'UE/AELE

En remplissant ce formulaire vous pouvez commander 1 à 3 contrats. Nous facturons un montant de fr. 20.- aux membres de la SSE resp. de fr. 65.- aux non-membres.

Entreprise:

No de membre de la SSE:

Rue:

NPA/Lieu:

Personne responsable:

Courriel:

No de fax:

No de téléphone:

Données du collaborateur étranger (1)

Nationalité:

Nom (pour les ressortissants portugais, prière d'indiquer le nom de famille complet)

Prénom:

Date de naissance:

Etat civil

Profession (fonction):

Adresse (à l'étranger):

NPA/Lieu:

Durée d'emploi prévue

du:

au:

Je prends connaissance du fait qu'un montant de fr. 20.- me sera facturé par contrat si je suis membre de la SSE resp. de fr. 65.- si je n'y suis pas affilié.

Données du collaborateur étranger (2)

Nationalité:

Nom (pour les ressortissants portugais, prière d'indiquer le nom de famille complet)

Prénom:

Date de naissance:

Etat civil

Profession (fonction):

Adresse (à l'étranger):

NPA/Lieu:

Durée d'emploi prévue

du:

au:

Je prends connaissance du fait qu'un montant de fr. 20.- me sera facturé par contrat si je suis membre de la SSE resp. de fr. 65.- si je n'y suis pas affilié.

Données du collaborateur étranger (3)

Nationalité:

Nom (pour les ressortissants portugais, prière d'indiquer le nom de famille complet)

Prénom:

Date de naissance:

Etat civil

Profession (fonction):

Adresse (à l'étranger):

NPA/Lieu:

Durée d'emploi prévue

du:

au:

Je prends connaissance du fait qu'un montant de fr. 20.- me sera facturé par contrat si je suis membre de la SSE resp. de fr. 65.- si je n'y suis pas affilié.